Preaksialinė polidaktilija

Preaksialinė polidaktilija ir sudėtingas nykščio dubliavimasis: išplėstinis įvertinimas, anatominė rekonstrukcija ir specialistų priežiūra

Medicinos apžvalgininkas: Jianghai Chen, MD, PhD|Docentas ir vyriausiasis rankų chirurgijos gydytojas, Wuhan Union medicinos koledžo ligoninė Klinikinis dėmesys: įgimti rankų skirtumai, rekonstrukcinė rankų chirurgija, sudėtingos peržiūros procedūros

Apžvalga: Permąstant preaksialinę polidaktilijos rekonstrukciją

Preaksialinė polidaktilija (radialinė polidaktilija arba nykščio dubliavimasis) pasižymi plačiu anatominių pokyčių spektru. Dvigubos nykščio struktūros dažnai apima bendrus sąnarių paviršius, nenormalius sausgyslių įterpimus, kolateralinių raiščių nepakankamumą ir sudėtingas skeleto kampines deformacijas.
Klinikinėje praktikoje chirurginė intervencija neturėtų būti traktuojama kaip paprastas skaitmenų pašalinimas. Pagrindinis rekonstrukcinės chirurgijos tikslas – įvertinti kiekvieno anatominio komponento funkcinį potencialą ir atkurti stabilų, gerai{1}}išlygintą ir funkcionalų nykštį.
Mūsų praktikoje kiekvienas pristatymas vertinamas kaip individualus atkuriantis iššūkis. Mes sutelkiame dėmesį į pagrindinių anatominių elementų išsaugojimą, perkėlimą ir derinimą, kad pasiektume optimalius ilgalaikius funkcinius rezultatus.

Kodėl operatyviam planavimui nepakanka standartinės Wassel klasifikacijos

Nors Wassel{0}}Flatt klasifikavimo sistema yra naudingas pagrindas aprašant anatominį skeleto dubliavimosi lygį (I–VII tipai), ji turi dokumentuotų apribojimų, kai naudojama kaip vienintelis pagrindas priimant chirurginius sprendimus.
Du atvejai, turintys identišką IV tipo Wassel skeleto klasifikaciją, gali turėti visiškai skirtingą sąnarių konfigūraciją, minkštųjų audinių pasiskirstymą ir funkcines savybes.

Pagrindiniai klinikiniai veiksniai, išskyrus Wasselio klasifikaciją:
Santykinis kiekvieno nykščio komponento dominavimas ir rekonstrukcinis potencialas
Kampinės ir sukimosi deformacijos tarpfalanginiuose (IP) ir metakarpofalanginiuose (MCP) sąnariuose
Sąnario paviršiaus sutapimas ir sąnario stabilumas
Lenkiamųjų ir tiesiamųjų sausgyslių įterpimo anomalijos ir vektorinė pusiausvyra
Kolateralinių raiščių vientisumas ir tvirtinimo taškai
Augimo plokštelės anatomija ir ateities augimo potencialas
Minkšto-audinio vokas ir nagų guolio kontūras

Pediatric Preaxial Polydactyly Treatment

Sudėtingų anatominių pristatymų chirurginės strategijos

Pasirinktinė nykščio rekonstrukcija

Kai vienas komponentas yra labai hipoplastiškas, paprasto mažesnio skaitmens iškirpimo dažnai nepakanka. Norint užtikrinti sąnario stabilumą, norint užtikrinti rekonstrukciją, dažnai reikia perkelti raiščius, subalansuoti sausgyslių įterpimus ir pertvarkyti sąnarių paviršius.

Pasirinktos Bilhaut{0}}Cloquet procedūros

Simetriškiems hipoplastiniams dubliams gali būti nurodyta modifikuota Bilhaut{0}}Cloquet technika. Tai apima tam tikrų kaulinių, sąnarių ir minkštųjų{2}}audinių elementų derinimą iš abiejų komponentų. Anatominė parinktis yra labai svarbi norint išvengti po-operacinės nagų distrofijos ar sąnarių sustingimo.

Korekcinė osteotomija ir išlyginimo korekcija

Esant didelėms kampinėms deformacijoms, reikalingas tikslus skeleto pertvarkymas. Korekcinės osteotomijos atliekamos siekiant iš naujo-sulyginti mechaninę ašį, apsaugoti augimo plokštelę ir užkirsti kelią antrinėms deformacijoms vaikų vystymosi metu.

Antrinė revizinė chirurgija

Pacientams, kuriems po ankstesnių chirurginių procedūrų yra liekamasis kampinis nuokrypis, sąnario nestabilumas arba sąnarių sustingimas, reikia specializuoto peržiūros planavimo. Gydant daugiausia dėmesio skiriama raiščių atstatymui, sausgyslių atstatymui{1}}, sąnarių kapsulodezei arba revizinei osteotomijai.

Specialistų vertinimo protokolas

Klinikinis ir funkcinis įvertinimas

Aktyvaus ir pasyvaus judesių diapazono, sąnario stabilumo, suspaudimo mechanikos, santykinio komponentų dominavimo ir minkštųjų audinių aprėpties įvertinimas.

Radiografinio vaizdo analizė

Išsami paprastų rentgenogramų ar pažangių vaizdų apžvalga, siekiant įvertinti sąnarių išsidėstymą, epifizines plokšteles, kaulines bifidines struktūras ir plaštakos konfigūracijas.

Individualus rekonstrukcinis planavimas

Chirurginio plano, apimančio kaulų, sąnarių, raiščių, sausgyslių ir minkštųjų audinių rekonstrukciją, sudarymas, pritaikytas konkrečiai vaiko anatomijai.

Tarptautinės pacientų paslaugos ir siuntimo darbo eiga

Medicinos įrašo pateikimas

Pateikite klinikines nuotraukas, paprastas rentgenogramas (DICOM arba didelės{0}}raiškos JPEG formatu) ir susijusias medicinines istorijas per mūsų saugų portalą.

Atvejo galimybių apžvalga

Mūsų chirurgų komanda peržiūri diagnostinę medžiagą per 24–48 darbo valandas, kad įvertintų anatominį sudėtingumą ir chirurgijos galimybes.

Preliminarus gydymo planas

Pateikiame aiškų klinikinį įvertinimą, kuriame pateikiamos preliminarios rekonstrukcinės galimybės, numatomi gydymo terminai ir po{0}}operacinės priežiūros reikalavimai.

Klinikinės konsultacijos ir planavimas

Gavus susitarimą, planuojama oficiali konsultacija, kurioje aptariama chirurginė informacija, rizika ir po{0}}operacinės rankų terapijos protokolai.

Apie Jianghai Chen, MD, PhD

Jianghai Chen yra Wuhan Union medicinos koledžo ligoninės docentas ir vyriausiasis rankų chirurgijos gydytojas bei pagrindinis prižiūrėtojas.
Akademiniai pažymėjimai ir klinikinė patirtis:

Chirurgijos medicinos mokslų daktaras (MD), Huazhongo mokslo ir technologijos universitetas (2003 m.)

Biomedicinos mokslų daktaro laipsnis, Katholieke Universiteit Leuven (KU Leuven), Belgija (2008 m.)

Specializuota ekspertizė: įgimtos plaštakos skirtumai, priešaksialinė polidaktilija, nykščio hipoplazija, sindaktilija, plaukiojantis nykštis, plaštakos plyšimas ir revizinė rankos chirurgija.

Dr. Chen yra daugelio recenzuotų vaikų{1}}rankų chirurgijos tyrimų autorius ir reguliariai prisideda prie tarptautinių klinikinių rekonstrukcinės ortopedijos tyrimų.

Pasirinkta literatūra ir akademiniai šaltiniai

Plokščias AE. Įgimtų rankų anomalijų priežiūra{1}} ir leid. Kokybiška medicinos leidyba; 1994 m.

Wassel HD. Įgimtas nykščio dubliavimas. Clin Orthop Relat Res. 1969;64:175-190.

Tonkin MA. Nykščio dubliavimas: sąvokos ir klasifikacija. J Hand Surg Eur Vol. 2012;37(3):202-212.
Baek GH, Lee HJ. Radialinės polidaktilijos klasifikacija ir gydymas. J Hand Surg Asian Pac Vol. 2016;21(3):277-285.

DUK

Kl.: Kodėl operacijos laikas yra svarbus nykščio dubliavimui?

A: Chirurgija paprastai planuojama, kai vaiko anatominės struktūros yra pakankamai išsivysčiusios subtiliems raiščiams ir sausgyslėms atkurti, paprastai nuo 9 iki 24 mėnesių amžiaus, priklausomai nuo asmens sveikatos ir būklės.

Kl .: Kaip nuspręsite, kurį nykščio komponentą pasilikti?

A: Sprendimas grindžiamas anatominiu potencialu, o ne vien padėtimi. Įvertiname santykinį dydį, sąnario paviršiaus išlyginimą, sausgyslių tvirtinimą ir stabilumą, kad nustatytų, kuris komponentas suteikia geriausią funkcinį pagrindą.

Kl.: kokių priemonių imamasi siekiant išvengti po{0}}operacinio kampo nuokrypio?

A: Norint išvengti pasikartojančių nukrypimų, reikia vienu metu spręsti kaulų išlyginimo, sausgyslių pusiausvyros ir raiščių stabilumo klausimus. Jei pagrindinis struktūrinis disbalansas nebus ištaisytas, augimas gali pabloginti suderinimo problemas.

Kl.: Ar užsienyje esantys pacientai gali gauti pradinį klinikinį įvertinimą nuotoliniu būdu?

A: Taip. Užsienio klinikiniai partneriai ir šeimos gali pateikti didelės-raiškos rentgenogramas ir klinikinius vaizdo įrašus vykdydami nuotolinės peržiūros procesą prieš susitardami dėl kelionės.

Prašykite medicininės peržiūros arba gydytojo siuntimo

Dėl atvejo pateikimo, siuntimo užklausų ar išsamių chirurginių konsultacijų susisiekite su mūsų klinikinio koordinavimo komanda.
Būtina informacija peržiūrai:
Paciento amžius ir ligos istorija
Aiškios klinikinės nuotraukos (nugaros ir delno vaizdai)
Naujausios anteroposteriorinės (AP) ir šoninės rankos rentgenogramos

Su profesionaliu gydytoju ir specialistu atliekame profesionalų preaksialinės polidaktilijos chirurginį gydymą. Norėdami gauti daugiau informacijos apie ligoninę, susisiekite su mumis.