Klinikinė apžvalga
Mažojo -piršto-polidaktilija-kliniškai vadinama alkūnkaulio polidaktilija-yra vienas iš labiausiai paplitusių įgimtų viršutinių galūnių skirtumų. Jam būdingas papildomas (papildomas) skaitmuo išilgai plaštakos alkūnkaulio krašto, šalia mažojo piršto.
Kadangi anatominis sudėtingumas svyruoja nuo paviršinio, minkšto{0}}audinio gumburo iki visiškai išsivysčiusio papildomo skaitmens, kuriame yra kaulai, sąnariai ir sausgyslės, gydymas turi būti individualizuotas remiantis tiksliu anatominiu žemėlapiu, o ne standartizuotu pašalinimo protokolu.
Anatominė klasifikacija: A tipas ir B tipas
Tiksli klasifikacija pirminio pediatrinio įvertinimo metu nurodo, ar vaikui reikia įprastinės ambulatorinės ekscizijos, ar formalios operacinės rekonstrukcijos.
┌──────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Postaksialinė (ulnarinė) polidaktilijos diagnozė │
└────────────────────────────┬─────────────────────────────┘
│
┌──────────────┴──────────────┐
▼ ▼
┌────────────────────┐ ┌────────────────────┐
│ A tipas │ │ tipas B │
├────────────────────┤ ├────────────────────┤
│ • Kaulinis / sąnarinis jungtis │ │ • Minkštas{1}}audinio kotelis│
│ • Sausgyslė / nervas │ │ • Ne{0}}funkcinis │
│ • Rekonstrukcinis OR│ │ • Tiesioginis iškirpimas │
└────────────────────┘ └────────────────────┘
|
Klinikinis parametras |
A tipo ulnaro polidaktilija |
B tipo ulnaro polidaktilija |
|
Anatominis apibrėžimas |
Visiškai arba iš dalies išvystytas papildomas skaitmuo |
Elementarus, minkšto{0}}audinio gumbas arba žiedas |
|
Skeleto prisirišimas |
Sąnariai su penkta plaštaka arba dubliuota plaštaka |
Nėra kaulinio ar sąnario pritvirtinimo; siauras audinių tiltas |
|
Neurovaskulinės ir sausgyslės |
Sudėtingos lenkiamosios / tiesiamos sausgyslės ir skaitmeniniai nervai |
Minimalus kraujagyslingumas; galimas papildomas nervinis žymeklis |
|
Chirurginis tikslas |
Anatominė rekonstrukcija, raiščių balansavimas, pertvarkymas |
Visiškas chirurginis pašalinimas su lygiu odos kontūru |
|
Pirminis chirurginis nustatymas |
Oficiali operacinė (bendra anestezija) |
Ambulatorinė dienos chirurgija / klinikos ekscizija |
Chirurginės galimybės ir įrodymais{0}}pagrįstas palyginimas
Vertindami pradinius B tipo atvejus, vaikų rankų chirurgai paprastai įvertina du pagrindinius gydymo būdus: formalų chirurginį eksciziją ir lovos siūlą / klipų surišimą.
1. Chirurginis iškirpimas (chirurginis auksinis standartas)
Atliekama pagal tiesioginę vizualizaciją. Chirurgas švariai išpjausto pagrindą, identifikuoja ir proksimaliai perkerta visus papildomus skaitmeninius nervus ir atlieka sluoksniuotą poodinį uždarymą, kad išsaugotų odos kontūrą.
2. Siuvimo / spaustuko surišimas
Apima tvirtą spaustuką arba siūlą aplink siaurą kotelį, kad būtų sukelta išeminė nekroze ir automatinė amputacija.
|
Svarstymas |
Oficialus chirurginis ekscizija |
Siuvimo / spaustuko surišimas |
|
Tiesioginis vizualinis valdymas |
Taip - Visiškas pėdos pagrindo eksponavimas |
Nėra - Aklas išeminis atskyrimas |
|
Papildomas nervų valdymas |
Tiesioginė identifikacija ir proksimalinė neurektomija |
Nekontroliuojamas; paviršinio nervo įstrigimo rizika |
|
Likęs guzas / neuromos rizika |
Žymiai žemas |
Nuo vidutinio iki didelio (pranešta literatūroje) |
|
Taikomas kotelio plotis |
Siauri, platūs arba sudėtingi stiebai |
Griežtai apsiriboja itin siaurais/plonais koteliais |
|
Anestezijos reikalavimai |
Vietinė (kūdikiams) arba lengva bendroji anestezija |
Paprastai nėra / Vietinė programa |
Chirurginis A tipo pasikartojimų valdymas
Sudėtingais A tipo atvejais reikalinga rekonstrukcinė chirurginė ekspertizė. Tikslas yra ne tik skaitmenų pašalinimas, bet ir rankų optimizavimas:
Skaitmenų pasirinkimas:Išsaugomas funkcionaliai ir anatomiškai tvirtiausias skaitmuo (paprastai radialinis / vidinis skaitmuo).
Sausgyslių ir raiščių balansas:Perkeliant abductor digiti minimi sausgyslę ir šoninius šoninius raiščius, siekiant stabilizuoti likusį penktą MP sąnarį.
Metakarpo galvos rezekcija:Dvigubos arba dvipusės plaštakos galvutės atkūrimas, kad būtų užtikrintas normalus išlygiavimas vaikui augant.
Vaikų gydymo būdas ir priežiūros tvarkaraštis
Optimalus chirurginis laikas
Rekomenduojamas amžius: nuo 6 iki 18 mėnesių.
Priežastis: operaciją atliekant prieš tobulinant smulkiosios-motorikos įgūdžius ir žnyplę, užkertamas kelias funkcinei kompensacijai ir pašalinama psichologinė procedūros atmintis.
Vaikų rankų vertinimas ir rentgeno diagnostika{0}}
Individualus chirurgijos planavimas (6–18 mėn.)
Tiesioginis chirurginis iškirpimas arba rekonstrukcinis balansavimas
Neurovaskulinis identifikavimas ir neurektomija
Plastikinis sluoksniuotas žaizdų uždarymas ir randų optimizavimas
Stebėjimas po operacijos ir ilgalaikis{0}}augimo vertinimas
Galimos komplikacijos ir rizikos mažinimas
Nors vaikų rankų chirurgija yra labai saugi, slaugytojo bendravimui būtinas skaidrumas dėl rizikos:
Simptominė neuroma / randų jautrumas:Užkirstas kelias chirurginio iškirpimo metu per proksimalinį nervą ir įkasant į gilius riebalus.
Likęs minkštųjų{0}}audinių guzas:Apsaugota dėl tikslaus elipsės formos odos pjūvio dizaino prie koto pagrindo.
Sąnario nestabilumas / kampinė deformacija (A tipas):Sušvelnina kruopšti šoninių raiščių rekonstrukcija ir ilgalaikis pooperacinis stebėjimas-.
DUK
Kl.: ar visada būtina atlikti rentgeno nuotrauką prieš alkūnkaulio polidaktilijos operaciją?
A. Neskirta akivaizdžių, ypač plonų -stiebo B tipo minkštųjų{1}}audinių žymoms. Tačiau, jei yra koks nors tvirtumas, platus pagrindas ar neapibrėžtumas, susijęs su skeleto pažeidimu, reikia atlikti dviejų -vaizdų vaikų rankų rentgeno-nuotraukas, kad būtų pašalintas kremzlės ar kaulų ryšys.
K: Kas yra neuroma ir kodėl perrišimas padidina jos riziką?
A: Neuroma yra skausmingas įpjauto ar įstrigusio nervo galo patinimas. Kai pirštas perrišamas, maži pagalbiniai skaitmeniniai nervai kotelio viduje sutraiškomi, o ne švariai perpjaunami ir užkasami, todėl šalia rando gali likti jautrus, skausmingas guzas.
Kl .: Kiek trunka atsigavimo laikotarpis po chirurginio pašalinimo?
A: Pradinis žaizdų gijimas ir siūlų įsisavinimas užtrunka maždaug 10–14 dienų. Vaikai paprastai dedami į apsauginį minkštą tvarstį. Visiška nevaržoma rankų veikla ir randų brendimas įvyksta per 4–6 savaites.
Medicinos atsisakymas
Šiame puslapyje pateikta informacija yra skirta tik profesiniams švietimo tikslams ir instituciniam atvejo vertinimui. Tai nepakeičia asmeninės- medicininės diagnozės ar klinikinės konsultacijos. Chirurginės rekomendacijos, laikas ir rezultatai priklauso nuo individualaus anatominio įvertinimo ir konkrečių paciento veiksnių.
Populiarus Žymos: Mažojo-piršto-pusio polidaktilija, Kinijos mažojo-piršto-pusio polidaktilija gydytojas
