Produkto apžvalga

Postaksialinė polidaktilija – tai įgimtas plaštakos skirtumas, kai plaštakos alkūnkaulio pusėje šalia mažojo piršto atsiranda papildomas skaitmuo. Būklė svyruoja nuo mažo, pradinio skaitmens, pritvirtinto siauru minkštu -audinio koteliu, iki labiau išsivysčiusio pasikartojančio skaitmens su skeleto ir sąnarių jungtimis.
Šis klinikinis portalas aptarnauja vaikų rankų chirurgus, ortopedijos skyrius, rekonstrukcinės plastinės chirurgijos komandas ir sveikatos priežiūros įstaigas. Teikiame struktūrizuotas vaikų poaksialinės polidaktilijos (alnkaulio polidaktilijos) atvejų apžvalgas, chirurginį planavimą ir antrines rekonstrukcines strategijas.

Anatominė klasifikacija ir sprendimų matrica: A tipas ir B tipas

Funkcija	A tipas - Visiškai suformuotas / skeletas	B tipas - Pradinis / Koteliai
Anatominė struktūra	Turi labiau išsivysčiusių pirštakaulių struktūrų ir gali susijungti su penktuoju plaštakauliu arba pasikartojančiu plaštakauliu.	Paprastai tai yra pradinis minkštųjų{0}}audinių priedas, sujungtas siauru koteliu, kuriame gali būti neurovaskulinių struktūrų.
Radiografinis įvertinimas	Rentgenogramos dažniausiai naudojamos pirštakaulių, plaštakų, sąnarių ir skeleto tvirtinimo anatomijai nustatyti.	Vaizdo gavimas gali būti nereikalingas, kai skaitmuo aiškiai pagrįstas minkštu{0}}audiniu; tai gali būti svarstoma, kai įtariamas kaulinis ar kremzlinis ryšys.
Pirminės klinikinės problemos	Gali reikėti atsižvelgti į sąnarių nestabilumą, kampinę deformaciją, liekamąjį išsidėstymą ir sausgyslių ar minkštųjų audinių disbalansą.	Gali prireikti apsvarstyti galimus neuromos simptomus, likutinį nubėną ar kontūro nelygumus, žaizdų komplikacijas ir nepilną audinių pašalinimą.
Rekonstrukcinis dėmesys	Gali apimti sąnario stabilumo, šoninių raiščių struktūrų, sausgyslių pusiausvyros išsaugojimą arba atkūrimą ir išlyginimą pašalinus mažiau funkcinį komponentą.	Pagrindinis dėmesys skiriamas kontroliuojamam pagalbinio piršto pašalinimui arba surišimui, tinkamai valdant skaitmeninį nervą, kraujagyslių struktūras ir minkštųjų audinių kontūrą.
Tipiškas gydymo nustatymas	Gydymui gali prireikti operacinės patalpos su anestezijos planu, atitinkančiu vaiko amžių ir procedūrą.	Tam tikri atvejai gali būti tvarkomi ambulatoriškai arba nedidelėmis{0}}procedūromis, atsižvelgiant į vaiko amžių, anatomiją, gydymo metodus ir klinikinę aplinką.
Gydymo planavimo prioritetas	Išsaugokite naudingą nykščio{0}}šoninės rankos funkciją, palaikykite stabilumą ir, jei reikia, pašalinkite skeleto ir minkštųjų audinių sutrikimus.	Pasiekite saugų pašalinimą, sumažindami audinių likučius, kontūrų nelygumus ir su nervais susijusias{0}}simptomines komplikacijas.

Chirurginis iškirpimas ir siūlių surišimas dėl B tipo polidaktilijos

Klinikinis parametras	Tiesioginis chirurginis iškirpimas	Siuvimo / spaustuko surišimas
Anatominė kontrolė	Leidžia tiesiogiai vizualizuoti papildomą skaitmenį, kotelį ir atitinkamas neurovaskulines struktūras pašalinimo metu.	Priklauso nuo kotelio perrišimo arba nukirpimo, o po to išemiškai atskiriamas papildomas skaitmuo.
Nervų valdymas	Skaitmeninį nervą galima identifikuoti ir valdyti tiesiogiai pagal chirurgo techniką ir individualią anatomiją.	Nervas gali likti perrištame kotelyje arba šalia jo, o tai kai kuriais atvejais gali prisidėti prie simptominės neuromos ar padidėjusio jautrumo.
Kontūras ir likutinis audinys	Tiesioginis ekscizija leidžia kontroliuojamai pašalinti perteklinį audinį ir uždaryti pirminę žaizdą, o tai gali suteikti labiau nuspėjamą likutinį kontūrą.	Atskyrus pagalbinį skaitmenį, kai kuriems pacientams gali likti likutinis gubas, randas arba kontūro nelygumai.
Žaizdų valdymas	Žaizda uždaroma tiesiogiai vizualizuojant, todėl chirurgas gydymo metu gali valdyti odos kraštus ir minkštųjų audinių kontūrą.	Laikui bėgant apdorotas audinys atsiskiria, todėl žaizdos išvaizda atsiranda gijimo proceso metu.
Galimos komplikacijos	Galimos komplikacijos yra infekcija, kraujavimas, randai, jutimo simptomai arba liekamoji deformacija, nors rizika kiekvienu atveju skiriasi.	Buvo pranešta apie infekciją, nepilną atsiskyrimą, audinių likučius, randų ar kontūrų nelygumus ir galimą antrinį gydymą.
Peržiūros svarstymai	Tiesioginis pašalinimas gali leisti chirurgui per pradinę procedūrą kreiptis į pedikėlį ir aplinkinius audinius.	Tam tikrais atvejais gali prireikti tolesnio įvertinimo arba peržiūros likutinį nubėną, simptominį randą ar kitą patvarų audinį.
Tipiškas gydymo nustatymas	Atsižvelgiant į vaiko amžių, anestezijos reikalavimus ir klinikines aplinkybes, gali būti atliekama ambulatoriškai arba operacinėje{0}}.	Gali būti svarstomas pasirinktose vaikų ar naujagimių nustatymuose, atsižvelgiant į pėdos anatomiją, amžių ir gydančio gydytojo protokolą.
Klinikinis sprendimas	Dažnai svarstoma, kai prioritetas yra tiksli anatominė kontrolė, nervų valdymas ir minkštųjų{0}}audinių kontūrai.	Gali būti svarstomas tam tikrais B tipo atvejais, kai tinka anatomija ir klinikinė aplinka.

Pažangūs chirurginiai protokolai kompleksinei A tipo rekonstrukcijai

A tipo atvejais nepakanka paprasto papildomo skaitmens pašalinimo ir dažnai sukelia mažojo piršto MCP sąnario alkūnkaulio nestabilumą. Mūsų chirurginis protokolas apima tris pagrindinius rekonstrukcinius veiksmus:

1. Ulnar Collateral Ligament (UCL) išsaugojimas ir įtvirtinimas
Kai išpjaunamas pasikartojantis išorinis skaitmuo, metakarpofalangealinio (MCP) arba tarpfalanginio (IP) sąnario alkūnkaulio kolateralinis raištis išsaugomas periosteline manžete. Jis įtempiamas ir vėl{1}}pritvirtinamas prie sulaikytos penktosios plaštakos galvos, naudojant siūlų inkarus arba transkaulinius siūlus, kad būtų užtikrintas šoninio sąnario stabilumas veikiant sukibimo apkrovai.

2. Sausgyslių perreguliavimas ir įterpimo centravimas
Minimalus pirštų tiesiklių (EDM) ir pirštų lenkimo profundus (FDP) slydimo taškai dažnai būna ekscentriški. Chirurgai turi išlaisvinti anomalius pagrobėjų slydimus, centralizuoti funkcinius lenkiamųjų ir tiesiamuosius mechanizmus per išlaikyto piršto ašinę liniją ir, jei reikia, atlikti vidinį raumenų balansą.

3. Metakarpinė rezekcija ir korekcinė osteotomija
Atliekant platų-dubliavimą su dvišakiais arba Y-formos penktaisiais metakarpalais, atliekama išilginė arba uždaromoji -pleištinė osteotomija, siekiant pašalinti papildomą sąnarinį briauną. Vidinis stabilizavimas pasiekiamas naudojant lygius, išilginius Kirschnerio laidus (K-laidus), išdėstytus taip, kad apsaugotų epifizines augimo plokšteles.

Peržiūros chirurgija po{0}}gydymo antrinėms deformacijoms

Mūsų centre dažnai atliekamos antrinės procedūros pacientams, kurių pirminiai rezultatai nepatenkinami. Įprastos peržiūros indikacijos apima:

- Simptominės neuromos:Antrinis perrišimas prie lovos, kai skaitmeninis nervas buvo įstrigęs rando audinyje. Gydymas apima randų atpalaidavimą, neuromos rezekciją ir giliųjų raumenų perkėlimą.
- Ulnaro nuokrypis / sąnario nestabilumas:Atsiranda dėl nepašalinto raiščių trūkumo po pirminio A tipo ekscizijos. Valdomas dinamiškai perkeliant sausgysles ir atkuriant šoninius raiščius.
- Likęs kaulinis / minkštas{1}}audinių iškilimai:Reikalingas antrinis kontūravimas ir rando Z{0}}plastika.

Standartizuotas institucinių partnerių bylų pateikimo protokolas

Siekiant supaprastinti klinikinių atvejų peržiūrą ir išankstines chirurgines konsultacijas, institucijų partnerių prašoma prieš pateikdamos surinkti šiuos parametrus:

1. Paciento profilis:Dabartinis amžius mėnesiais, lytis, paveikta pusė (dešinė, kairė, dvišalė) ir susijusių įgimtų sindromų buvimas.
2. Klinikinė fotografija:
- Statiškas nugaros ir volarinis abiejų rankų vaizdas neutralioje padėtyje.
- Didelės-raiškos vaizdas iš arti-alkūnkaulio kraštinės, rodantis pėdos plotį arba sąnario pagrindą.
3. Radiografinis vaizdas:Standartinis AP ir įstrižinės rankos rentgeno-spinduliai DICOM arba didelės-raiškos JPEG formatu.
4. Ankstesnės intervencijos duomenys:Operatyvinės pastabos, procedūros data ir klinikinė istorija, jei vertinamas peržiūros atvejis.
5. Pagrindinis konsultacijos tikslas:Pirminės rekonstrukcijos, likusių audinių ekscizijos, randų peržiūros ar sąnario stabilizavimo įvertinimas.

DUK

Kl.: Koks yra rekomenduojamas A tipo postaksialinės polidaktilijos rekonstrukcijos amžius?

A: Rekonstrukcija paprastai planuojama nuo 9 iki 18 mėnesių amžiaus. Šis laikas užtikrina tinkamą anatominį dydį subtiliam raiščių ir kapsulių rekonstrukcijai, tuo pačiu užtikrinant struktūrinį stabilumą prieš formuojant smulkių motorinių suspaudimo ir griebimo įpročius.

Kl .: Kaip tvarkomas skaitmeninio nervo pažeidimas pašalinant B tipo skaitmenis?

A. Kad išvengtumėte skausmingų po{0}}operacinių neuromų, pedikulo skaitmeninis nervas turi būti padidintas, švelniai patrauktas žemyn, esant nedideliam įtempimui, staigiai perpjautas ir leisti giliai atsitraukti į aplinkinį hipotenarinį minkštąjį audinį toliau nuo odos pjūvio.

Kl.: Ar kiekvienam B tipo atvejui reikalinga paprasta rentgenografija?

A: Rentgenogramos nėra griežtai privalomos, kai yra siaurų, pilnai žieduotų minkštųjų audinių žymenų, kuriuose nėra apčiuopiamos kremzlės. Tačiau jei prie pagrindo yra tvirtumo, plataus pagrindo ar neapibrėžtumo dėl skeleto pažeidimo, prieš intervenciją rekomenduojama atlikti rentgeno spindulius.

Kl.: koks yra A tipo rekonstrukcinės operacijos po{0}}atkūrimo protokolas?

A. Po osteotomijos ar sąnario rekonstrukcijos plaštaka 4–6 savaitėms imobilizuojama ilgame{0}}rankos gipse arba individualiame termoplastiniame įtvaru. Bet kokie laikini lygūs K-laidai pašalinami ambulatorinėje klinikoje, kai patvirtinama rentgenografinė kaulų jungtis.

Medicinos atsisakymas

Šiame puslapyje pateikta informacija yra skirta tik profesiniams švietimo tikslams ir instituciniam atvejo vertinimui. Tai nepakeičia asmeninės- medicininės diagnozės ar klinikinės konsultacijos. Chirurginės rekomendacijos, laikas ir rezultatai priklauso nuo individualaus anatominio įvertinimo ir konkrečių paciento veiksnių.

Populiarus Žymos: postaksialinės polidaktilijos gydymas, Kinijos postaksialinės polidaktilijos gydymo gydytojas