Ulnar Polydactyly apžvalga

Ulnarinė polidaktilija (taip pat žinoma kaip postaksialinė polidaktilija) yra vienas iš labiausiai paplitusių įgimtų viršutinių galūnių skirtumų. Jam būdingas papildomas skaitmuo plaštakos alkūnkaulio pusėje, šalia mažojo piršto.
Kadangi anatominis sudėtingumas labai įvairus,-nuo paprasto odos-pažymėto minkštųjų audinių gumburo iki pilnai suformuoto papildomo piršto su kaulais, sąnariais ir sausgyslėmis,-kiekvienam vaikui reikalingas individualus, paciento-konkretus chirurginis įvertinimas.

Klasifikacija: A tipo vs. B tipo ulnaro polidaktilija

Klinikinė diagnozė ir chirurginis planavimas labai priklauso nuo to, ar diagnozė yra A ar B tipo.

┌─────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Postaksialinė (ulnarinė) polidaktilija │
└────────────────────────────┬────────────────────────────┘
│
┌──────────────┴──────────────┐
▼ ▼
┌──────────────┐ ┌──────────────┐
│ A tipas │ │ tipas B │
├──────────────┤ ├──────────────┤
│ Gerai{0}}suformuotas │ │ Pradinis │
│ Kaulinis sąnarys │ │ Odos kotelis │
│ Rekonstruoti │ │ Iškirpimas │
└──────────────┘ └──────────────┘

Funkcija	A tipo ulnaro polidaktilija	B tipo ulnaro polidaktilija
Anatominė struktūra	Gerai-išplėtotas, struktūrizuotas papildomas skaitmuo	Elementarus, minkštas{0}}audinis gumbas / žiedinis skaitmuo
Skeleto jungtis	Jungiasi prie kaulų (plaštakos/falangos) arba sąnarių	Nėra kaulinio sąnario pritvirtinimo; siauras audinių kotelis
Funkcinė anatomija	Gali būti sausgyslių, nervų ir kraujo tiekimo	Paprastai ne{0}}veikia
Chirurginis tikslas	Rekonstruoti ir iš naujo suderinti skaitmenį, išsaugant funkciją	Visiškas chirurginis pašalinimas su lygiu odos kontūru
Chirurginis sudėtingumas	Aukštas (reikalingas formalus ARBA, sausgyslių / sąnarių balansavimas)	Vidutinis (kontroliuojamas ambulatorinis arba dienos{0}}operacinis iškirpimas)

Kada rekomenduojama operacija?

Chirurginė intervencija vertinama individualiai, siekiant išvengti fizinių ir vystymosi kliūčių ateityje:

Funkcinis išsaugojimas:Neleidžia trikdyti smulkiosios motorikos, griebimo žnyplėmis ir manipuliavimo rankomis vaikui augant.

Traumos prevencija:Koteliai (B tipas) yra linkę sugauti, susisukti ir sukelti skausmingą išemiją.

Ergonomika ir įranga:Leidžia vaikui patogiai mūvėti pirštines, sportinę aprangą ir rankinę.

Estetinė ir psichosocialinė sveikata:Atkuria natūralų rankų kontūrą, kol vaikas sulaukia mokyklinio amžiaus, sumažindamas savimonę{0}}.

Chirurginiai metodai ir metodai

1. B tipo gydymas: chirurginis iškirpimas prieš klipų / siūlų surišimą
Nors istoriškai B tipo skaitmenims buvo naudojamas siuvimas prie lovos arba segtukų perrišimas, šiuolaikiniuose vaikų rankų chirurgijos centruose dažniausiai naudojamas kontroliuojamas chirurginis iškirpimas.

Chirurginis iškirpimas (pageidautina): Atliekamas tiesiogiai vizualizuojant. Chirurgas švariai išpjauna papildomą skaitmenį, identifikuoja ir užkasa mažą papildomą skaitmeninį nervą, kad išvengtų skausmingos neuromos, ir kontūruoja odos atvartą.

Siūlių / klipų surišimo apribojimai: Tyrimai, paskelbti žurnale The Journal of Hand Surgery, rodo, kad, lyginant su formaliu iškirpimu, susiuvama dažniau atsiranda likučių, iškilusių randų ir skausmingų neuromų.

2. A tipo gydymas: formali rekonstrukcija
A tipo dubliavimo atveju paprasto pašalinimo nepakanka. Chirurginė procedūra paprastai apima:
Tvirto, funkcionaliai išdėstyto skaitmens pasirinkimas (paprastai išsaugant radialinį / vidinį skaitmenį).

Sausgyslių ir raiščių sujungimas: perkeliami šalutiniai raiščiai arba tiesiamieji/lenkiamieji sausgyslės, kad stabilizuotų likusį pirštą.

Osteotomija ir perreguliavimas: jei reikia, dvipusio plaštakos atstatymas arba perreguliavimas.

Žingsnis-po-žingsnis chirurgijos darbo eiga

Klinikinis įvertinimas ir rentgeno{0}}vaizdavimas

Anestezija ir tiesioginis anatominis skrodimas

Skaitmeninių nervų identifikavimas ir valdymas

Ekscizija / sausgyslių ir sąnarių rekonstrukcija

Sluoksniuotas žaizdų uždarymas ir kontūrų dizainas

Pooperacinis tvarstis ir vaikų stebėjimas{0}}

Chirurginė rizika ir saugos svarstymai

Kaip ir atliekant bet kurią vaikų chirurginę procedūrą, galima rizika aiškiai aptariama su globėjais:

Infekcija arba uždelstas žaizdų gijimas
Hipertrofinis arba iškilęs randų susidarymas
Simptominis nervų galūnių / neuromų vystymasis
Nedidelis išlyginimo poslinkis arba sąnarių standumas (pirmiausia sudėtingais A tipo atvejais)

DUK

Kl .: Koks yra idealus amžius Ulnaro polidaktilijos chirurgijai?

A: Chirurgija paprastai atliekama nuo 6 iki 18 mėnesių amžiaus. Procedūros atlikimas prieš vaikui išsivysčius smulkiosios motorikos etapams ir aktyviam griebimui užtikrina natūralų rankos vystymąsi ir minimalią psichologinę įvykio atmintį.

K: Ar mano vaikui reikės bendrosios nejautros?

A: Sudėtingoms A tipo rekonstrukcijoms reikalinga bendroji vaikų nejautra, kad būtų užtikrintas visiškas nejudrumas ir komfortas. Tam tikros B tipo ekscizijos jauniems kūdikiams gali būti atliekamos taikant vietinę nejautrą arba sedaciją, atsižvelgiant į įstaigos protokolus ir chirurgo rekomendaciją.

K: Ar papildomas pirštas gali ataugti po operacijos?

A: Ne, chirurginiu būdu pašalintas papildomas pirštas neatsinaujina. Tačiau A tipo atvejais, susijusiais su sudėtingomis sąnarių struktūromis, kartais gali prireikti antrinių procedūrų, nes skeletas auga, kad būtų pakoreguotas kaulų lygis.

Medicinos atsisakymas

Šiame puslapyje pateikta informacija yra skirta tik profesiniams švietimo tikslams ir instituciniam atvejo vertinimui. Tai nepakeičia asmeninės- medicininės diagnozės ar klinikinės konsultacijos. Chirurginės rekomendacijos, laikas ir rezultatai priklauso nuo individualaus anatominio įvertinimo ir konkrečių paciento veiksnių.

Populiarus Žymos: alkūnkaulio polidaktilijos chirurgija, Kinijos alkūnkaulio polidaktilijos chirurgijos gydytojas