Produkto apžvalga

Įgimta nykščio hipoplazija yra būklė, kai iki gimimo nykštys normaliai neišsivysto. Hipoplazijos laipsnis gali labai skirtis. Kai kurie vaikai turi mažą, bet funkcionalų nykštį, o kiti turi didelių problemų, susijusių su kaulais, sąnariais, sausgyslėmis, raiščiais, raumenimis ar pirmąja tinklo erdve.
Mūsų vaikų rankų rekonstrukcinės chirurgijos komanda naudoja standartizuotą diagnostikos protokolą,{0}}sujungiantį klinikinę biomechaniką, skeleto vaizdavimą, minkštųjų-audinių įvertinimą ir funkcines prognozes-, kad nustatytų rekonstrukcijos galimybes ir teiktų individualią chirurginę priežiūrą.

Klinikinių sprendimų matrica pagal Blautho klasifikaciją

Klasifikacija	Anatominės charakteristikos	Diagnostikos slenkstis	Pirminė rekonstrukcinė strategija	Pagrindiniai chirurginiai metodai
I tipas	Lengva bendra hipoplazija; nepažeistas skeletas ir iš esmės stabilūs sąnariai	Stabilios CMC ir MCP jungtys; Išsaugota tuometinė funkcija	Stebėjimas / Funkcinis stebėjimas	Ne{0}}chirurginis stebėjimas per augimo fazes
II tipas	Siaura 1-oji žiniatinklio erdvė; raumenų hipoplazija; MCP sąnario laisvumas	Stabilus CMC; Lax UCL/RCL; nėra opponens funkcijos	Minkštųjų{0}}audinių rekonstrukcija	1-oji žiniatinklio-tarpė Z-plastikas / atvartas; UCL rekonstrukcija; Opponensplasty (ADM / FDS perkėlimas)
IIIA tipas	Metakarpų trūkumas; stabilus CMC jungties pagrindas	Stabilus CMC jungties pagrindas; vidinių/išorinių sausgyslių trūkumas	Kompleksinis rekonstrukcinis gelbėjimas	Kaulų persodinimas; sausgyslių pernešimai; MCP sąnario stabilizavimas
IIIB/C tipas	Metakarpų trūkumas; nestabilus arba neplastiškas CMC pagrindas	Aplastinė/nekompetentinga CMC jungtis; sunki raumenų aplazija	Rodyklės piršto apdulkinimas	Hipoplastinio nykščio likučio abliacija; indekso skaitmens neurovaskulinė transpozicija
IV/V tipas	Plaukiojantis nykštys (pouce flotant) arba visiška nykščio aplazija	Visiškas kaulinio prisirišimo nebuvimas arba visiškas skaitmenų trūkumas	Rodyklės piršto apdulkinimas	Rodyklės skaitmuo neurovaskulinė transpozicija; raumenų perorientavimas (EIP/EDC adaptacija); 1 interneto kūrimas

Išsamus anatominis įvertinimas

Osteoartikulinė architektūra:Didelės{0}}raiškos rentgenogramose įvertinamas plaštakos ilgis, pirštakaulių kaulėjimas ir ypač CMC sąnario pagrindo buvimas ir stabilumas.

Neuroraumenų ir sausgyslių vienetai:Aktyvūs ir pasyvūs judesių vertinimai išaiškina vidinių raumenų (abductor pollicis brevis, opponens pollicis) ir funkcinių išorinių lenkiamųjų/tiesiamųjų sausgyslių buvimą.

Kapsulinių ir sąnarių stabilumas:Metakarpofalangealinio (MCP) sąnario stabilumo įvertinimas, ypatingą dėmesį skiriant alkūnkaulio kolateralinio raiščio (UCL) kompetencijai esant stresui.

Pirmoji žiniatinklio{0}}erdvės dinamika:Kiekybinis pirmojo tinklelio{0}}erdvės kampo ir minkštųjų{1}}audinių kontraktūros matavimas, kad būtų galima planuoti būtiną vietinį audinių perkėlimą arba tolimą aprėptį.

Pažangūs chirurginiai rekonstrukciniai būdai

Nykščio išsaugojimas ir rekonstrukcija (II ir IIIA tipai)
Kai struktūrinis tyrimas patvirtina stabilų CMC jungties pagrindą, rekonstrukcija siekiama atkurti priešpriešą, suspaudimo stabilumą ir žiniatinklio{0}}erdvės gylį:

Žiniatinklio-erdvės išplėtimas: platus 1-asis žiniatinklio-atlaisvinimas naudojant keturis-atvartus Z-plastikinius arba vietinius perkėlimo atvartus, kad būtų galima tinkamai pagrobti nykštį.
Oponensplastika:{0}}nykščio priešpriešos atkūrimas naudojant Abductor Digiti Minimi (Huberio perkėlimą) arba Flexor Digitorum Superficialis (FDS) sausgyslių perkėlimus.
Sąnario stabilizavimas: raiščių atstatymas naudojant palmaris longus autotransplantaciją arba vietinis kapsulės restruktūrizavimas dėl MCP sąnario UCL nestabilumo.

Rodyklės pirštų apdulkinimas (IIIB, IV ir V tipai)
Kai vietiniam nykščiui trūksta funkcionalaus CMC sąnario arba stabilaus skeleto pagrindo, bandant išsaugoti atsiranda skausmingas, neveikiantis{0}}skaitmuo. Polilizacija suteikia funkcionalią 4 skaitmenų ranką su efektyvia suspaudimo ir sugriebimo mechanika:

Abliacija ir perkėlimas: trūkstamo skaitmens likučio pašalinimas ir rodyklės skaitmens perkėlimas ant nepažeistų neurovaskulinių pedikelių.
Skeleto mažinimas ir padėties nustatymas: Recesija ir sutrumpinamas -plaštakos rodyklės sukimasis, kad būtų imituojamas normalus nykščio ilgis, pronacija ir erdvinė orientacija.
Raumenų keitimas{0}}: pirmųjų nugaros tarpkaulinių ir pirmųjų delnų tarpkaulinių raumenų nukreipimas, kad jie veiktų atitinkamai kaip abductor pollicis brevis ir adductor pollicis.

Kartu pasitaikantys radialinio išilginio trūkumo (RLD) ir peržiūros atvejai

Reguliariai vertiname sudėtingus įgimtus viršutinių galūnių skirtumus, įskaitant atvejus, kai kartu pasireiškė radialinis išilginis nepakankamumas (RLD), ankstesnės nesėkmingos rekonstrukcijos arba antrinės su augimu susijusios deformacijos.

Susiję RLD svarstymai Rekonstrukcijos laikas ir techninis projektas yra integruoti su dilbio išlyginimo ir riešo centralizacijos protokolais.

Revision Reconstructive Surgery Išsamus liekamojo nestabilumo, donoro sausgyslių prieinamumo ir antrinės tinklinės kontraktūros įvertinimas vaikams, kuriems reikalinga antrinė intervencija.

Perdavimo ir tarptautinių konsultacijų protokolas

Bendradarbiaujame su sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais, regioninėmis klinikomis ir tarptautinėmis medicinos pagalbos agentūromis, kad supaprastintume antrines nuomones ir chirurginių siuntimų teikimą.

Reikalingi medicininiai dokumentai atvejo peržiūrai
Norėdami atlikti pirminį klinikinį ir radiologinį įvertinimą, pateikite:

Standartinės rentgeno nuotraukos:Abiejų rankų ir dilbių AP ir šoniniai rentgeno spinduliai DICOM formatu (arba didelės raiškos nesuspausti failai).

Klinikinio judesio vaizdo įrašas (15–30 sekundžių):Aktyvaus judesio, bandymų sugnybti / suimti ir rodomojo piršto judrumo dokumentavimas.

Klinikinė santrauka:Paciento amžius, diagnozė, ankstesnės operacijos ataskaitos (jei peržiūrima) ir išsami informacija apie sistemines ar susijusias anomalijas.

Persiuntimo paslaugos lygio sutartis (SLA)
Per 48 valandas:Pradinis MDT galimybių įvertinimas ir parašyta klinikinė strategija (Išsaugojimas vs. Polilizacija).

Per 5 darbo dienas:Išsamus chirurginis kelias, numatoma buvimo ligoninėje trukmė, išlaidų sąmata ir po{0}}operacinės reabilitacijos gairės.

DUK

Kl .: kokia yra galutinė sprendimo riba tarp gelbėjimo rekonstrukcijos ir indekso poliklizavimo?

A: Carpometacarpal (CMC) sąnario pagrindo stabilumas.
II / IIIA tipas (gelbėjimas): stabilus CMC pagrindas. Atkurta naudojant žiniatinklio{1}}erdvės atlaisvinimą, sausgyslių perkėlimus (Huber / FDS) ir UCL stabilizavimą.
IIIB / IV / V tipas (polifikacija): CMC bazės nėra arba ji nekompetentinga. Bandant gelbėti, gaunamas skausmingas, nestabilus skaitmuo. Polilizacija sukuria visiškai funkcionalią 4 skaitmenų ranką.

Kl.: kaip vertinami ribiniai atvejai (IIIA tipas ir IIIB tipas)?

A. Tri{0}}vektoriaus įvertinimo būdu:
Didelės-raiškos DICOM rentgeno-spinduliai, skirti įvertinti plaštakų kaulėjimą.
Pasyvaus CMC vertimo dinaminis įtempių tyrimas esant rankinei apkrovai.
Funkcinis sausgyslių ir vidinių raumenų inventorius.

Kl.: kaip po{0}}operacinė reabilitacija valdoma tarptautiniams pacientams?

A. Prieš išleidžiant išleidžiame tinkintą tarptautinį rankų terapijos protokolą (IHTP),{0}}įskaitant įtvarų specifikacijas ir nuoseklių pratimų vadovus, kad būtų galima sklandžiai perduoti vietinei terapijos komandai.

Medicinos atsisakymas

Šiame puslapyje pateikta informacija yra skirta tik profesiniams švietimo tikslams ir instituciniam atvejo vertinimui. Tai nepakeičia asmeninės- medicininės diagnozės ar klinikinės konsultacijos. Chirurginės rekomendacijos, laikas ir rezultatai priklauso nuo individualaus anatominio įvertinimo ir konkrečių paciento veiksnių.

Populiarus Žymos: įgimtos nykščio hipoplazijos gydymas, Kinijos įgimtos nykščio hipoplazijos gydymo gydytojas