Vaikų preaksialinė polidaktilijos chirurgija

Vaikų preaksialinė polidaktilija-paprastai vadinama radialine polidaktilija arba nykščio dubliavimu-yra įgimtas plaštakos skirtumas, kuriam būdingas dalinis arba visiškas radialinio skaitmens (nykščio) pasikartojimas. Klinikinėje rankos chirurgijoje gydymas retai būna paprastas mažesnio ar papildomo skaitmens rezekcija. Daugumoje pristatymų dubliuoti komponentai dalijasi, padalija arba netinkamai paskirsto svarbias anatomines struktūras.

Vadovauja tarptautinės chirurgijos ekspertai: dr. Jianghai Chen
Dr. Jianghai Chen, medicinos mokslų daktaras
Docentas / vyriausiasis rankų chirurgijos gydytojas
Wuhan Union medicinos koledžo ligoninė
Dr. Jianghai Chen baigė chirurgijos daktaro laipsnį Huazhongo mokslo ir technologijų universitete ir įgijo daktaro laipsnį KU Leuven, Belgijoje. Dr. Chen, kaip doktorantūros vadovas, tarptautinių chirurgijos žurnalų redakcinės kolegijos narys ir pagrindinis rankų chirurgas, specializuojasi vaikų mikrochirurgijos ir sudėtingų įgimtų rankų skirtumų srityse.

Visapusiškam chirurginiam planavimui reikalingas daugialypis{0}}vertinimas, derinant klinikinį tyrimą ir statinį / dinaminį vaizdą.
1. Fizinė apžiūra

• Išlygiavimas ir ašis: radialinio arba alkūnkaulio nuokrypio laipsnis (kampinės deformacijos).
• Sąnario stabilumas: pasyvus ir aktyvus MCP ir IP jungčių testavimas įtempiams, siekiant nustatyti šoninį laisvumą.
• Sausgyslių dinamika: Nenormalių bifurkacijų sukelto aktyvaus lenkimo, tiesimo ir ekscentrinio sausgyslių traukimo įvertinimas.
• Minkštųjų audinių ir nagų vokas: santykinio nykščio tūrio, nagų guolio pločio ir pirmojo{0}}dėklo odos trūkumo matavimas.

2. Radiografinis įvertinimas
Standartinės rentgenogramos (AP, šoninis, įstrižas vaizdas): apibrėžkite skeleto dubliavimosi lygį, sąnarių sutapimą, kaulų brandumą ir nenormalaus kaulėjimo (pvz., trapecijos arba deltos pirštakaulių) buvimą.

Didelės -raiškos ultragarso tyrimas (kai nurodyta): naudinga kūdikiams prieš antrinio osifikacijos centro atsiradimą, siekiant įvertinti nesukaulėjusias kremzlės struktūras, sąnarių paviršius ir minkštųjų audinių išsidėstymą.

Wassel klasifikacija yra universali bazinė informacija apie anatominį dubliavimosi lygį (I–VII tipai):

Mūsų klinikinis požiūris vadovaujasi struktūrizuotu,{0}}po{1}}žingsniu vertinimo sistema:

• Pradinis klinikinis tyrimas ir funkcinis įvertinimas
• Radiografinis ir ultragarsinis anatominis kartografavimas
• Wasselio klasifikacija ir minkštųjų{0}}audinių deficito klasifikacija
• Bendrų ir hipoplastinių sausgyslių, raiščių ir sąnarių paviršių identifikavimas
• Pirminio funkcinio nykščio komponento pasirinkimas

Rekonstrukcinės strategijos vykdymas (abliacija su rekonstrukcija, palyginti su kombinuotomis / modifikuotomis procedūromis)

1. Šalutinių raiščių rekonstrukcija ir sąnarių kapsulės
Kai išpjaunamas pagalbinis nykštys, jo pritvirtintas šoninis raištis (paprastai stipininis įkainis raištis) turi būti išsaugotas mažu periostiniu atvartu ir saugiai pritvirtintas prie nykščio plaštakos galvos arba pirštakaulių, naudojant kaulinius inkarus arba transkaulines siūles. Taip išvengiama pooperacinio šoninio sąnario nestabilumo.

2. Sausgyslių per-centravimas ir balansavimas
Pasikartojantys nykščiai dažnai būna su ekscentriniais lenkiamųjų ar tiesiamųjų sausgyslių įterpimais, kurie sukelia progresuojančias zig{0}} arba kampines deformacijas. Chirurginis planavimas apima anomalios sausgyslės slydimo atskyrimą ir jo įdėjimo per{2}centravimą ties nykščio distalinės falangos vidurio linija.

3. Korekcinė osteotomija
Jei sulaikytas nykštys rodo liekamąjį struktūrinį kampą, didesnį nei 10–15 laipsnių-arba jei yra deltos falanga-atliekama uždaromoji arba atidaroma pleištinė osteotomija ir laikinai stabilizuojama lygiais Kiršnerio laidais (K-laidais), kad būtų atkurta išilginė mechaninė ašis.

4. Modifikuota Bilhaut{1}}Cloquet procedūra
Tam tikrais atvejais, kai abu dubliuoti nykščiai yra labai hipoplastiški ir panašaus dydžio, gali būti svarstoma kombinuota procedūra. Siekdamos išvengti klasikinių nagų keteros deformacijų ir standžių tarpfalanginių sąnarių komplikacijų, šiuolaikinės chirurgų komandos taiko „modifikuotą Bilhaut{1}}Cloquet“ metodą, derindamos skeleto ir minkštųjų audinių tūrį, išsaugant vieną nepažeistą nago dugną ir sąnario kapsulę, kai tik įmanoma.

Jungties stabilumas:Saugus MCP ir IP jungties stabilumas, kad atlaikytų opozicijos jėgas.

Ašinis išlygiavimas:Kampinio nuokrypio (zigzago griūties) pašalinimas esant apkrovai.

Išsaugotas mobilumas:Funkcinio judesių diapazono palaikymas, kad būtų galima tiksliai suspausti ir stipriai sugriebti.

Kosmetikos harmonija:Simetriška nykščio apimtis, ilgis ir nago guolio išvaizda priešingo nykščio atžvilgiu.

Fizinė apsauga:Kruopštus augimo plokštelių (fizių) išsaugojimas, kad vaikas vystytųsi normaliai išilgai.

Antriniai arba reviziniai atvejai dažnai atsiranda po pirminių procedūrų, atliktų kitur, dėl kurių atsirado liekamasis radialinis / alkūnkaulio nuokrypis, sąnarių sustingimas arba zigzaginė deformacija (dažna IV tipo rekonstrukcijose po{0}}).
Planuojant chirurginę peržiūrą, reikia atlikti išsamų pakartotinį įvertinimą, siekiant nustatyti:

• Neišspręstas sausgyslių disbalansas
• Nerekonstruotas šoninių šoninių raiščių laisvumas
• Progresuojantis kūno sustojimas arba kaulų pažeidimas

Gydymas dažnai derinamas su minkštųjų -audinių atpalaidavimu, sausgyslių{1} keitimu, raiščių rekonstrukcija ir korekcinėmis osteotomijomis.

Siekiant palengvinti profesionalų atvejo peržiūrą ir lygiavertes klinikines diskusijas, klinikų komandos ir šeimos raginamos pateikti šią informaciją:
Paciento amžius:Tikslus amžius / mėnuo vertinimo metu
Šoniškumas:Dešinysis, kairysis arba dvišalis dalyvavimas
Rentgeno nuotraukos:Standartiniai AP ir šoniniai rentgeno spinduliai{0}} aiškiai rodo plaštakos ir riešo kaulus

Klinikinės nuotraukos:
Abiejų rankų vaizdas vienas šalia kito{0}}-
Volarinis (palmarinis) vaizdas
Dinamiškos suvokimo / opozicijos nuotraukos arba trumpas vaizdo įrašas
Chirurginė istorija:Išsami informacija apie visas ankstesnes procedūras, įskaitant datas ir operatyvines pastabas
Pagrindinės klinikinės problemos:Funkcinis apribojimas, sąnarių silpnumas, kampinis nuokrypis arba išvaizda

Šiame puslapyje pateikta informacija yra skirta tik profesiniams švietimo tikslams ir instituciniam atvejo vertinimui. Tai nepakeičia asmeninės- medicininės diagnozės ar klinikinės konsultacijos. Chirurginės rekomendacijos, laikas ir rezultatai priklauso nuo individualaus anatominio įvertinimo ir konkrečių paciento veiksnių.

Populiarus Žymos: vaikų preaksialinės polidaktilijos chirurgija, Kinijos vaikų preaksialinės polidaktilijos chirurgijos gydytojas