Produkto apžvalga
Įgimta preaksialinė polidaktilija – tai plaštakos skirtumas, kai vaikas gimsta iš dalies arba visiškai dubliuodamas nykštį. Jis taip pat dažnai vadinamas radialine polidaktilija arba įgimtu nykščio dubliavimu. Dėl šio skirtumo įgimta preaksialinė polidaktilijos operacija turėtų būti planuojama atsižvelgiant į tikrąją vaiko anatomiją, o ne į papildomo nykščio atsiradimą.
Pagrindinis chirurgijos tikslas yra išsaugoti arba rekonstruoti pačias naudingiausias anatomines struktūras ir sukurti nykštį, turintį tinkamą išlyginimą, stabilumą, mobilumą, stiprumą, dydį ir išvaizdą.
Vadovauja tarptautinės chirurgijos ekspertai: dr. Jianghai Chen
Dr. Jianghai Chen, medicinos mokslų daktaras
Docentas / vyriausiasis rankų chirurgijos gydytojas
Wuhan Union medicinos koledžo ligoninė
Dr. Jianghai Chen baigė chirurgijos daktaro laipsnį Huazhongo mokslo ir technologijų universitete ir įgijo daktaro laipsnį KU Leuven, Belgijoje. Dr. Chen, kaip doktorantūros vadovas, tarptautinių chirurgijos žurnalų redakcinės kolegijos narys ir pagrindinis rankų chirurgas, specializuojasi vaikų mikrochirurgijos ir sudėtingų įgimtų rankų skirtumų srityse.
Klinikinė anatomija: ne tik paprastas skaitmenų iškirpimas
Preaksialinė polidaktilija (radialinė polidaktilija) yra sudėtingas įgimtas skirtumas, kuriam būdingas dalinis arba visiškas nykščio spindulio pasikartojimas.
Dažnas klinikinis klaidingas supratimas yra tai, kad nykščio dubliavimas yra įprastas nykštys su pridėtu neskaitiniu skaitmeniu. Daugiau nei 80 % klinikinių pasireiškimų abu komponentai yra hipoplastiniai, kurie dalijasi arba dalijasi gyvybiškai svarbiais anatominiais elementais:
Skeletas ir kūnas:Bendros plaštakos galvutės, dvišakės pirštakauliai arba įsiterpusios deltos falangos, sukeliančios laipsnišką šoninį nukrypimą.
Kapsulinė ligamentinė:Suskaidytos sąnarių kapsulės, pažeisti radialiniai kolateraliniai raiščiai (RCL) ir nestabilūs metakarpofalangealiniai (MCP) arba tarpfalanginiai (IP) sąnariai.
Raumenų ir sąnarių uždegimas:Ekscentriški Flexor Pollicis Longus (FPL) ir Extensor Pollicis Longus (EPL) įterpimai, sukuriantys dinamines Z-deformacijos jėgas veikiant apkrovai.
Neurovaskulinės ir odos:Bendros tinkamos skaitmeninės arterijos, hipoplastiniai nervai ir trūkstamos pirmosios žiniatinklio{0}}erdvės odos atsargos.
Kadangi paprastas mažesnio skaitmens pašalinimas dažnai sukelia antrinę zigzago deformaciją, sąnarių laisvumą arba augimo plokštelės sustojimą, chirurginis gydymas turi būti vertinamas kaip visapusiška struktūrinė rekonstrukcija.
Chirurginių sprendimų matrica ir Vaselio klasifikacija
Nors Wasselio klasifikacija klasifikuoja skeleto dubliavimosi lygį, intraoperaciniai anatominiai variantai lemia galutinę rekonstrukcinę techniką.
|
Wasselio raštas |
Anatominis įsitraukimas |
Galimi rekonstrukciniai svarstymai |
|
I tipas |
Bifidinė distalinė falanga |
Mažiau išsivysčiusio komponento rezekcija; tam tikrais atvejais gali prireikti distalinės rekonstrukcijos arba nago{0}}gubo korekcijos |
|
II tipas |
Dubliuota distalinė falanga |
Hipoplastinio komponento ekscizija, įvertinant radialinio kolateralinio raiščio atramą ir tarpfalanginio sąnario išlyginimą |
|
III tipas |
Bifidinė proksimalinė falanga |
Proksimalinės pirštakaulių pertvarkymas, sąnario stabilizavimas ir, kai reikia, šoninių raiščių rekonstrukcija |
|
IV tipas |
Dubliuota proksimalinė falanga(paprastai pranešama kaip dažniausiai pasitaikantis modelis) |
Mažiau funkcinio komponento iškirpimas, liekamojo nuokrypio koregavimas, šoninių raiščių rekonstrukcija ir sausgyslių per{0}}centravimas, kai reikia |
|
V tipas |
Bifidas pirmasis metakarpalas |
Metakarpų išlyginimas arba korekcinė osteotomija, įvertinant vidinių raumenų ir minkštųjų audinių pusiausvyrą{0}} |
|
VI tipas |
Dubliuotas metakarpalas |
Pasikartojančio plaštakos spindulio įvertinimas, dominuojančio nykščio komponento parinkimas ir pirmosios tinklelio erdvės bei vėliau funkcijos atkūrimas, kai reikia |
|
VII tipas |
Trifalanginis nykštys / sudėtingas dubliavimas |
Individuali rekonstrukcija, pagrįsta falangos anatomija, kampine deformacija, sąnario konfigūracija ir sausgyslių pusiausvyra; prireikus gali būti svarstoma korekcinė osteotomija |
Pagrindiniai rekonstrukcijos chirurginiai metodai
1. Šalutinio raiščio rekonstrukcija ir kapsulorfazija
Papildomo skaitmens ekscizijos metu radialinis kolateralinis raištis (RCL), pritvirtintas prie iškirpto skaitmens, pakeliamas periosteline mova. Jis vėl-įtempiamas ir pritvirtinamas prie sulaikytos plaštakos galvos, naudojant siūlų inkarus arba transkaulinius siūlus, kad būtų užtikrintas ilgalaikis -šoninis stabilumas.
2. Sausgyslių centralizavimas ir pertvarkymas
Nenormalūs FPL ir EPL sausgyslių slydimai sukuria deformuojančius vektorius. Chirurgai turi atleisti šiuos anomalius įdėklus, sutelkti pirminę sausgyslę virš išilginės skeleto ašies ir vėl-pritvirtinti ją prie distalinės pirštakaulių pagrindo.
3. Korekcinė osteotomija dėl kampinės deformacijos
Jei liekamasis kaulinis kampas viršija 10–15 laipsnių po minkštųjų audinių atpalaidavimo, atliekama formali radialinė / alkūnkaulio uždaromoji -pleišto osteotomija. Vidinė fiksacija palaikoma naudojant lygius Kiršnerio laidus (K-laidus), išdėstytus ne-kritinėse fizinės zonose.
4. Modifikuota Bilhaut{1}}Cloquet procedūra
Simetriškuose, labai hipoplastiniuose dubliavimuose modifikuota Bilhaut{0}}Cloquet technika sujungia abiejų skaitmenų centrinius kaulinius ir minkštuosius{1}}audinius. Šiuolaikinės modifikacijos išsaugo nepažeistą nago guolį ir šoninį kraujagyslių pluoštą, kad būtų sumažinta po-operacinės nagų distrofijos ir sąnarių sustingimo rizika.
Chirurginiai tikslai ir ilgalaikiai{0}}klinikiniai rezultatai
Jungties stabilumas:Tvirtas MCP/IP šoninis stabilumas, galintis atsispirti rakto{0}}suspaudimo jėgoms, atkūrimas.
Ašinis išlygiavimas:Aktyvaus arba pasyvaus kampinio nuokrypio pašalinimas (užkertant kelią antriniam osteoartritui).
Funkcinė opozicija:Sklandaus pirmojo žiniatinklio{0}}erdvės gylio ir aktyvios tada variklio funkcijos palaikymas.
Fizinis konservavimas:Nulinis intraoperacinis epifizinių plokštelių pažeidimas, užtikrinantis simetrišką išilginį augimą.
Revizinė chirurgija dėl antrinių deformacijų
Mūsų klinikinė komanda dažnai vertina antrines deformacijas, atsiradusias dėl pirminių operacijų, atliktų kitur. Įprastos peržiūros indikacijos yra šios:
Pooperacinis radialinis / ulnaro nuokrypis:Neišspręstas sausgyslių disbalansas arba ne{0}}rekonstruotas RCL.
Sąnarių laisvumas arba standumas:Nepakankamas kapsulės įtempimas arba per didelis intra{0}}sąnarinis randas.
Nagų distrofija:Antrinis po tradicinės vidurinės linijos Bilhaut{0}}Cloquet pjūviai.
Taisymo protokolai apima išsamų minkštųjų -audinių atpalaidavimą, randų pašalinimą, sausgyslių{1}}pakeitimą, dinaminį raiščių perkėlimą ir antrines korekcines osteotomijas.
Bylos pateikimo protokolas partneriams
Norėdami pradėti klinikinę konsultaciją arba institucinio atvejo aptarimą, surinkite šiuos standartizuotus parametrus:
1. Paciento metrika:Amžius mėnesiais vertinant, šoniškumas (dešinė / kairė / dvišalis).
2. Radiografiniai duomenys:Didelės-raiškos AP, šoninės ir įstrižos rankos rentgeno-spinduliai.
3. Klinikinė fotografija:
- Nugarinis ir Volarinis statinis abiejų rankų vaizdas neutraliame ištiesime.
- Aktyvūs dinaminiai rodiniai, rodantys suspaudimą, pasipriešinimą arba didžiausią lenkimą.
4. Chirurgijos istorija:Operatyvinės ataskaitos ir bet kokių ankstesnių intervencijų datos.
5. Pagrindinis klinikinis tikslas:Nestabilumo, liekamojo kampo, sausgyslių silpnumo ar estetinės asimetrijos pašalinimas.
DUK
K: Koks yra optimalus vaikų nykščio dubliavimo rekonstrukcijos amžius?
A: Rekonstrukcija paprastai atliekama nuo 9 iki 18 mėnesių amžiaus. Naudojant šį langelį, užtikrinamas pakankamas anatominis dydis subtiliam mikrochirurginiam remontui, tuo pačiu užtikrinant normalią funkcinę integraciją prieš susiformuojant smulkiam motoriniam suspaudimui.
Kl .: Kaip valdoma pooperacinė imobilizacija?
A. Po osteotomijos ar raiščių rekonstrukcijos ilgas{0}}rankos gipsas arba individualus termoplastinis įtvaras palaikomas 4–6 savaites. Laikini K-laidai pašalinami ambulatoriškai, kai patvirtinama rentgenografinė kaulų jungtis.
Kl.: Kodėl daugeliu atvejų nerekomenduojama atlikti paprasto antrinio nykščio iškirpimo?
A: Kadangi pasikartojantys nykščiai dalijasi kapsuliniais, raiščių ir sausgyslių tinklais, paprastas iškirpimas palieka likusį nykštį mechaniškai nestabilų ir linkęs į laipsnišką kolapsą veikiant dinaminei apkrovai.
Kl.: Kaip tvarkote sudėtingus VII tipo Wassel (trifalanginius) dubliavimus?
A: VII tipo atvejais reikia pritaikytų chirurginių strategijų. Gydymas dažnai apima papildomos tarpkaltinės falangos iškirpimą, formalią uždaromąją-pleištinę osteotomiją, tinklo-erdvės rekonstrukciją ir vidinio raumenų pusiausvyros atkūrimą.
Medicinos atsisakymas
Šiame puslapyje pateikta informacija yra skirta tik profesiniams švietimo tikslams ir instituciniam atvejo vertinimui. Tai nepakeičia asmeninės- medicininės diagnozės ar klinikinės konsultacijos. Chirurginės rekomendacijos, laikas ir rezultatai priklauso nuo individualaus anatominio įvertinimo ir konkrečių paciento veiksnių.
Populiarus Žymos: įgimtos preaksialinės polidaktilijos chirurgija, Kinija įgimtos preaksialinės polidaktilijos chirurgija gydytojas
